Ndryshimet degjenerative në kornea e syrit në disa raste të çojnë në një deformim të theksuar të kësaj shtrese mbrojtëse të jashtme transparente. Kornea shtrihet përpara, duke fituar një formë të veçantë, të theksuar, konike. Prandaj, karakteristikat thyes ndryshojnë përafërsisht: thyerja e dritës në këtë formë përjashton një dallim të qartë të objekteve.

Kjo gjendje quhet “keratoconus” dhe është një patologji serioze oftalmologjike që kërkon ndërhyrje në kohë të kualifikuar. Mprehtësia e shikimit zvogëlohet me shpejtësi, ndodhin shmangie të ndryshme optike (shtrembërimi i formës së objekteve të dukshme, efekti halo rreth burimeve të dritës, mjegullimi i kontureve “ylber”, dyfishimi ose dublikimi i shumëfishtë i objekteve), aftësia për vizionin binokular humbet; në disa raste zhvillohet sindromi i dhimbjes, membrana e kornesë bëhet e turbullt. Një ekzaminim i plotë është i domosdoshëm, duke përfshirë matjet precize topologjike të gjeometrisë së keratokonusit, biomikografisë, tomografisë, oftalmometrisë etj.

Keratoconus, fatmirësisht, i referohet sëmundjeve relativisht të rralla: në vëllimin total të patologjisë oftalmologjike, përqindja e tij varion nga 0.01% në 0.6% të rasteve. Sidoqoftë, duhet të theksohet se këto vlerësime janë të përafërta dhe të paqarta, pasi një numër faktorësh ndikojnë në shkallën e incidencës, për shembull, gjeografike ose racore (ka të dhëna statistikore që Mongoloidet sëmuren më shpesh). Nuk ka konsensus rreth faktit nëse rreziku i zhvillimit të keratoconus varet nga seksi. Studimet e statistikave mjekësore janë të komplikuara, në veçanti, nga vështirësitë e diagnostikimit diferencial në fazat e hershme – për shembull, ndërmjet zhvillimit fillestar të keratoconus dhe astigmatizmit kompleks.

Është vërtetuar se “fillimi” i deformimit të keratoconit në shumicën e rasteve ndodh në moshën pubertale, gjatë një periudhe puberteti të trazuar. Pothuajse gjithmonë (95% e rasteve) prek të dy sytë. Në lidhje me natyrën e zhvillimit të sëmundjes (variantet e mundshme – rritja e ngadaltë, rrjedhja spazmatike me periudhat e përmirësimit të përkohshëm, arrestimi spontan, progresi i shpejtë i patologjisë, keratoconusi akut), është shumë individual.

Shkaqet e keratoconusit

Për shkak të një numri rrethanash (ngjarje e rrallë, kompleksiteti i diagnozës, etj.), Keratoconus nuk është studiuar mjaft deri më sot. Para së gjithash, ajo ka të bëjë me shkaqet dhe mekanizmat etiopatogjenike të sëmundjes. Literatura shkencore raporton mbi disa faktorë që mund të shkaktohen me shkallë të ndryshme të besueshmërisë: gjenetike, endokrine, metabolike, imunike etj. Më e arsyetuara është hipoteza polietologjike sipas së cilës deformimi konik i korneasës është për shkak të predispozicionit trashëgues në kombinim me çrregullime metabolike dhe imune; ky kombinim është veçanërisht i rrezikshëm pikërisht gjatë periudhave të rregullimit hormonal të intensitetit dhe të shpejtë (i cili, në veçanti, është vërejtur në adoleshentët). Burime të ndryshme gjithashtu raportuan mbi ndikimin e mundshëm të faktorit mjedisor (sfondin e rrezatimit, ndotjen e ajrit), izolimin e tepërt (ekspozimi ndaj pjesës ultravjollcë të spektrit diellor), pati spekulime rreth rolit provokues të sëmundjeve të ndryshme (alergjike, infeksion-inflamator , traumatike, gjenetike). Së fundi, kohët e fundit, janë paraqitur raporte alarmante për raste të shpeshta të keratoconusit për shkak të keratotektasis pas operative, e cila nganjëherë bëhet një efekt anësor i korrigjimit të shikimit të lazerit.

Dihet që ndryshimet biokimike kardiake ndodhin në indet e keratoconusit të prekur nga keratoconus: përqendrimi i kolagjenit dhe proteina zvogëlohen, formohen radikalet e lira etj. Si rezultat, elasticiteti i shtresës së kornesë ulet ndjeshëm, qëndron në konstante tension të ngurtë dhe gradualisht shtrihet në kon.

Klasifikimi i keratoconusit

Në varësi të kontekstit (teorik, hulumtues, diagnostikues, terapeutik), qasjet dhe kriteret e ndryshme për klasifikimin e sëmundjeve përdoren në mjekësi. Pra, keratoconus ndahet në parësor dhe dytësor. “Sekondar” do të thotë një shkak i njohur i zhvillimit – dhe shumica e rasteve të keratoconusit të mesëm janë shkaktuar, për fat të keq, nga shkaqe iatrogjenike, pra ndërhyrje mjekësore.

Keratoconus në fazën e parë manifestohet nga astigmatizmi (paaftësia për të qartësuar në mënyrë të qartë) dhe një rënie të lehtë në mpiksjen e shikimit, të cilat mund të korrigjohen optikisht – syzet cilindrike ose lentet. Në fazën e dytë, astigmatizmi gjithashtu i jep vetes korrigjimin optik, por vrazhdësia vizuale zvogëlohet në 0.4-0.1 të normës. Në fazën e tretë të keratoconus, vizioni përkeqësohet në 0.1-0.02, i cili mund të korrigjohet vetëm nga lentet e kontaktit të ngurtë. Së fundi, faza e katërt karakterizohet nga deformimi konik i theksuar, një rënie në mprehtësinë vizuale në një shkallë jo të korrektueshme (0.02-0.01), turbullira e membranës së kornesë.

Simptomat e keratoconus

Figura klinike e keratoconusit përcaktohet kryesisht nga modelet optiko-gjeometrike: kur rritet koria e cornea, – mesatarja refraktive transparente – pika qendrore kalon përpara nga retina (përparimi i miopisë). Pothuajse menjëherë, simptomat astigmatike (mospërputhja e akset e thyerjes, defokucioni i përgjithshëm) janë bashkuar, indekset e të cilave vazhdimisht ndryshojnë në dinamikë. Një simptomë tipike është edhe diplopia monokulare, bifurkacioni i objekteve të vërejtura nga syri i sëmurë dhe së shpejti numri i “kopjeve” iluzore rritet ndjeshëm.

Paqëndrueshmëria e çrregullimeve refraktive e detyron pacientin të ndryshojë shpesh syzet, por korrigjimi optik, madje i llogaritur nga një oftalmolog me saktësi të lartë, jep vetëm një efekt të paplotë dhe afatshkurtër: në rastet e përparimit të shpejtë të sëmundjes, situata nganjëherë ndryshon pas pranimit e një recetë për syzet e reja dhe prodhimin e tyre. Lentet e butë të kontaktit po bëhen gjithnjë e më pak të efektshme, pasi që lidhja e tyre e dendur me korne nuk korrigjohet nga një moment i caktuar, por thjesht përsërit lakueshmërinë anormale të sipërfaqes.

Shumë pacientë ankohen për shtrembërimet e linjës (linjat e drejta duken të lakuara, letrat në tekstin e shtypur e humbasin formën e tyre të zakonshme, gjë që e bën leximin jashtëzakonisht të vështirë), ndjeshmëri të dhimbshme të mprehta në dritë, gdhendje, djegie, kruarje, “rërë” në sy. Në fazat e mëvonshme, fenomeni i “verbimit të natës” (rënia e mprehtë e shikimit në muzg ) zëvendësohet me një rënie në ndjeshmërinë e dritës si të tillë. Ndërkohë, zgjatja karakteristike e kornesë gradualisht bëhet e dukshme.

Përkundër gamës së gjerë të treguesve statistikorë, në përgjithësi, keratoconus konsiderohet të jetë një sëmundje ngadalë në progres. Nga fillimi i procesit në formimin e simptomatologjisë së zhvilluar në fazën e katërt, zakonisht zgjat 10-15 vjet; rreth gjysma e pacientëve zhvillojnë keratoconus për një kohë të gjatë, ndalon ose drastikisht ngadalësohet në fazën e parë. Megjithatë, 5-10% e pacientëve zhvillojnë shpejt të ashtuquajturat. Keratoconus akute: membrana e Descemet-it është e shqyer (membrana e pasme e kufirit), substanca korneale është e mbushur me lëng, e shoqëruar nga sindroma e dhimbjes së fortë dhe edemë korneale. Faza akute e kësaj gjendje zgjat deri në 3 javë, gjatë së cilës simptomatologjia gradualisht zvogëlohet (pasi indi korneal bëhet plagë). Ndonjëherë lakimi i kornesë pas një keratokoni akut disi normalizohet, duke iu afruar një forme sferike.

Trajtimi i keratoconusit

Në varësi të fazës, veçoritë e kursit dhe normat e zhvillimit të keratoconusit, si trajtimi konservator ashtu edhe ndërhyrja oftalmologjike mund të tregohen.

Terapia konservatore përfshin, para së gjithash, korrigjimin optik. Në fazat e hershme, – me stabilizimin e procesit dhe me një rënie të lehtë në vizion; me simptoma më të rënda, shfaqen lentet e kontaktit. Për rastet kur lentet e buta nuk përballen më me detyrën e tyre, në vitet e fundit, prodhuesit kanë ofruar lente të kombinuara “gjysmë të ngurtë” (me një perimetër të butë dhe një pjesë qendrore të ngurtë që shtyp mekanikisht rajonin e shtrirë të kornesë). Për të përmirësuar gjendjen e përgjithshme të sistemit vizual dhe për të parandaluar progresin e mëtejshëm të procesit patologjik, janë përshkruar komplekset vitamina dhe antioksiduese, imunomodulatorët dhe stimuluesit, përgatitjet për aktivizimin e qarkullimit të gjakut dhe ushqimin e indeve, fizioterapinë (phonophoresis, magnetotherapy etj.).

Një metodë efektive e terapisë së keratoconus është heqja e shtresës së kornesë epiteliale sipërfaqësore, e ndjekur nga futja e riboflavinës dhe rrezatimit ultravjollcë. Kjo metodë, e quajtur “ndërlidhje”, shërben për të forcuar kornea dhe për të rritur elasticitetin e saj, pra rezistencën ndaj shtrirjes. Në disa raste, ndërlidhja arrin të pezullojë procesin ose edhe ta mbyllë atë – duke zbutur anomalin e formuar tashmë të thyer – dhe pastaj duke u kthyer në korrigjimin normal optik (syzet, lentet e kontaktit të butë). Në fazat e para të zhvillimit të keratoconusit, korrigjimi i lazerit (teknikat keratectomy photorefractive dhe phototherapeutic) mund të jete e përshtatshme: komponimi i miopisë dhe astigmatik eliminohet, shtresa e jashtme e membranës së kornesë është forcuar.
Në raste kur thermokeratoplasty mund të përshkruhet, ato zona hollohen nga predha coagulantcorneal që “lag” prapa kulmin qendrore të cone projektuar përpara. Opsione të tjera kirurgjike përfshijnë implantimin e unazave stromale (stroma – indi kryesor i kornesë) ose kornea e donatorëve si një e tërë. Mundësia e fundit, domethënë klasike përmes keratoplastikës, mund të aplikohet edhe në fazat përfundimtare të deformimit të keratoconusit; Kjo metodë ka një probabilitet shumë të lartë (deri në 90-95%) të shansit të përfshirjes së materialit donator dhe efektivitetit në aspektin e rritjes së mprehjes vizuale.